疫苗專家：去香港唔建議接種乙腦疫苗

 
經濟觀察網 記者 王雅潔 北京報道 疫苗事件過後，去香港接種疫苗逐日成為更多人嘅選擇。7月28日，中國醫療自媒體聯盟成員、疫苗專家陶黎納對經濟觀察網記者表示，與內地相比，由於疫苗審批機制額唔同，香港嘅疫苗種類相對更加豐富。之不過佢提醒道，香港唔抵接種嘅疫苗系乙型腦炎疫苗（乙腦疫苗，又稱日本腦炎疫苗）。
 
經濟觀察報：點解你唔建議去香港接種乙腦疫苗？
 
陶黎納：經過近30年嘅實踐考驗，我認為乙腦活疫苗已經完勝滅活疫苗，將嚟完全可能攞代滅活疫苗。在內地，完全冇必要去選擇自費嘅乙腦滅活疫苗；去香港，也冇必要選擇國外產嘅乙腦活疫苗。俗話講，平無好貨，好貨唔平。在大多數情況下，免費意味着陷阱，平意味着低質。之不過，喺疫苗領域，自費疫苗比免費疫苗好基本可以被當作系一種迷信。
 
對於即有自費又有免費嘅疫苗嚟講，好多情況下免費嘅同自費嘅冇乜實質性區咪，一般情況下冇必要選自費疫苗，但選了也唔算錯。但系，對於乙腦疫苗嚟講，在內地選自費嘅滅活疫苗可以講花了冤枉錢。
去香港唔建議接種乙腦疫苗
乙腦系一種亞洲常見嘅病毒性腦炎，喺其傳播鏈上，蚊子同豬系關鍵嘅媒介。可能系由於蚊種嘅差異以及豬肉食用及養殖文化嘅差異，美洲同歐洲等其他大洲很少有乙腦疫情，呢D地區嘅國家畀孩子接種嘅疫苗非常全面，但一般都唔接種乙腦疫苗。呢D地區嘅居民如果來亞洲，需要考慮接種乙腦疫苗。
 
我國近12年嘅乙腦發病人數平均為3308人/年，從2007年開始有逐年下降趨勢，近3年發病人數平均為1075人/年。我國使用乙腦疫苗嘅歷史已經有50多年。2007年前，乙腦疫苗喺上海等地作為免費疫苗接種，但全國多數地區作為自費疫苗接種。2007年起，我國將乙腦疫苗納入兒童免費接種嘅疫苗范圍。
 
乙腦疫苗可以分為活疫苗同滅活疫苗。我國原嘅乙腦疫苗系滅活疫苗，但由於使用了鼠腦組織培養，可導致嚴重嘅神經系統唔良反應。上世紀60年代後期研制掂嘅、鼠腎細胞培養嘅乙腦滅活疫苗，較好低解決了安全性同效果問題，一直使用到2010年。2004年，Vero細胞培養嘅乙腦滅活疫苗上市，最終攞代了鼠腎細胞乙腦滅活疫苗。我國仲在1988年上市了一種乙腦減毒活疫苗（活疫苗），含有經過馴化嘅乙腦活病毒，可以喺人體內適度繁殖，產生良好嘅免疫力。
 
我國各省免費提供嘅乙腦疫苗系活疫苗，分別系8月齡同2歲各接種1劑。各省也可以采購滅活疫苗供免費接種，但冇一個省會咁做（原因見後），所以滅活疫苗只能以自費疫苗形式存在。我再舉個例子，世界衛生組織（世衛組織）喺2006版乙腦疫苗立場文件里一共介紹了3種乙腦疫苗，鼠腦組織培養嘅乙腦滅活疫苗，細胞培養嘅乙腦滅活疫苗（包括鼠腎細胞和Vero細胞），乙腦活疫苗。
 
後兩種疫苗其實只有中國生產，而鼠腦組織疫苗有明顯唔良反應，我國早就淘汰了，但其他國家仍喺使用。從呢個意義上嚟講，我國嘅乙腦疫苗世界領先。
 
第二：喺介紹我國嘅細胞培養乙腦滅活疫苗時，世衛組織表示：Vero 細胞乙腦滅活疫苗嘅免疫力嘅消退相對較快，疫苗價格較低，但系度逐漸為細胞培養嘅活疫苗所攞代。
 
第三：世衛組織認為，活疫苗已經接種2億多兒童，起效果同安全性證據充分，且只需 1 或 2 劑即可誘導長達數年嘅免疫保護。鼠腦提純乙腦疫苗則需要 2~3 劑初始免疫，之後每 3 年左右加強免疫1次才能達到持久嘅保護。鼠腦乙腦疫苗嘅價格要高於活疫苗，且需要多次接種，其費用系多數國家所唔得承受嘅。
 
如果把世衛組織嘅意見總結為一句話，我覺得就系：乙腦活疫苗物美價廉，可以攞代滅活疫苗。
 
經濟觀察報：呢D都系基於你嘅從業經歷同專業角度分析出嚟嘅？
 
陶黎納：我曾經負責上海市嘅疫苗安全性監測工作。2006年上海接種乙腦活疫苗30.9萬劑次，唔良反應報告率18.7/10萬；接種乙腦滅活疫苗（鼠腎細胞）20.8萬劑次，唔良反應報告率為43.3/10萬。乙腦滅活疫苗嘅唔良反應報告率系活疫苗嘅2.3倍（一般反應2.2倍，異常反應3.0倍）。梗系，依家嘅乙腦滅活疫苗已經系Vero細胞產品，安全性應該優於鼠腎細胞產品。
 
因為乙腦活疫苗優異嘅安全性，2007年起上海市嘅乙腦疫苗全面改用活疫苗。同時由於活疫苗只需2劑，滅活疫苗需要4劑，疫苗采購同接種成本也降低了一半。也許系睇到了乙腦活疫苗嘅巨大優勢，疫苗大佬巴斯德公司也研發了一種基因重組嘅乙腦活疫苗（IMOJEV，比我國嘅活疫苗晚黑市20年），在香港地區作為自費疫苗接種，零售價為1600元人民幣/劑。
 
經濟觀察報：零售價為1600元人民幣/劑？
 
陶黎納：對，你冇聽錯，呢恐驚系目前世界上最貴嘅疫苗，比肺炎13價結合疫苗和宮頸癌9價疫苗都貴。我國嘅乙腦減活疫苗則好平（政府采購價：7.2元/劑），好適合國際組織采購，用於免費分發畀唔發達國家。
 
2013年，世衛組織確認我國成都生物制品研究所嘅乙腦減活疫苗獲得了預認證，意味着其安全性和有效性方面得到其認可。呢個系國產疫苗首次通過世衛組織預認證，系中國疫苗史上極具里程碑意義嘅事件。雖然乙腦滅活疫苗完敗畀減活疫苗，之不過，活疫苗仲系畀滅活疫苗留了一片理論上嘅自留地。呢片自留地就系：免疫功能缺陷者一般禁忌接種活疫苗。所以，佢哋如果要接種乙腦疫苗，一般只能用滅活疫苗。
 
有人會提出疑問，表示免疫功能缺陷者接種乙腦活疫苗會發生乜可驚嘅事？
 
其實，目前為止冇咁嘅證據。實際上，乙腦活疫苗目前喺全球嘅接種劑次已經超過5億劑，從來冇發生過疫苗里嘅活病毒導致乙腦嘅案例。我國對於乙腦活疫苗里疫苗病毒嘅基因變異情況一直喺嚴密監測，目前冇發現會引起病毒毒力增強嘅變異。所以，呢片自留地只系理論上嘅，只系出於醫學嘅謹慎。免疫功能缺陷者人數好少，冇法支撐乙腦滅活疫苗嘅市場。所以，我認為如果只談科學，乙腦滅活疫苗應該被淘汰。
 
數據統計顯示，2014-2016年，我國乙腦活疫苗同滅活疫苗合計上市2.7億劑，其中滅活疫苗只有760萬劑，滅活疫苗只占其中嘅3%，基本可以忽略唔計。

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