智慧齒碰上急性牙髓炎，直接剝除還係開髓後再剝除？

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智齒是人類的進化的殘余物。

　　

因爲額骨的衰退，阻生齒在長出時常常會因爲內存不足而引起異位症長出、阻生。這種長出的異常再加上清理預防的難題往往會在臨床表現爲智齒牙龈腫痛、阻生齒或是鄰近牙齒蛀齒、牙周病、牙周炎等病症，引起劇烈疼痛。

　　

因而外科醫生一般建議針對長出出現異常或是不一樣長出的阻生齒盡早開展保護性拔掉。

　　

牙髓炎關鍵臨床表現是劇痛，一般止痛藥物效果不佳，需應急對外開放髓腔減少髓腔內壓強並引流方法出髓腔內炎性滲出液後疼痛感終能減輕。

　　

　　

　　

　　

亞急性牙髓炎的治療原則盡量儲存活髓或保存患牙。但是當阻生齒患上牙髓炎時，牙體牙髓科醫生根據經驗一般建議患者立即拔除智齒以減輕疼痛及防止後面牙齒根管治療；但是在沒有具有拔牙齒條件時，牙體牙髓科醫生挑選開髓引流緩解病人痛疼病症，遺留下阻生齒待牙髓炎症狀緩解後折期拔掉。

二種計劃方案都應拔除智齒，且拔掉患牙髓炎的智慧牙後，牙髓炎疼痛顯著有所緩解，但現在還沒有科學研究較爲牙髓炎阻生齒、正常的智齒拔除手術後疼痛二者之間有沒有差別。

爲了能科學研究牙髓炎對智齒拔除手術後疼痛産生的影響，以求爲臨床醫學提供借鑒，武漢大學口腔醫院牙體牙髓科醫生劉明對患上牙髓炎的上颚智齒拔除手術後疼痛進行了隨機對照試驗及客觀分析，結論發表于最近的 International Dental Journal 上。此次實驗中，60 例上颌智齒牙髓炎病人被任意分成 A（n = 30）、B（n = 30）2組。

A 組 30 名患者直接通過外科醫生拔除智齒。B 組裏全部 30 名患者都由牙體牙髓醫生行開髓引流，保證可以引流方法出髓腔內炎性滲出液，做到減少髓腔工作壓力、減輕疼痛的效果。髓腔開發設計 24 小時之後，病人返院由外科醫生拔除智齒。

入組 30 名上颌智齒無發炎、純粹拔掉上颌智齒的病人做爲陰性對照組（C 組），由外科醫生立即拔除智齒。智齒拔除手術後，醫生按視覺效果仿真模擬評估法（Visual analogues scale, VAS）量化分析做好記錄疼痛感。卻發現智齒拔除手術後第 1 天、第 2 天同榜 3 天，A 組病人疼痛分級標值顯著超過 B 組與 C 組；但 B 組與 C 組病人智齒拔除後疼痛分級標值沒有明顯差別；智齒拔除後第 4 天、第 5 天，A、B、C 三組病人疼痛分級標值沒有明顯差別。

　　

此次研究證實，患上牙髓炎的阻生齒，其智齒拔除手術後疼痛顯著強過無發炎智齒拔除手術後疼痛；牙周炎有可能是智齒拔除手術後疼痛的原因之一。

　　

　　

　　

該結論對牙體牙髓科醫生及口腔修複科醫生醫療工作具有一定的指導作用：當阻生齒患上牙髓炎時，應優先開髓，待炎症反應減輕之後再折期拔除智齒。

　　

　　

適宜開髓引流 後面再次治療狀況：

　　

1

針對患牙髓炎的阻生齒逆位長出，同方向對颌阻生齒也逆位長出，而且上下颌智齒具有較強牙齒咬合作用的病人，可以選擇優先開髓引流，後行完備的牙髓治療和恢複術後保存；

　　

2

　　

針對一些特殊家庭，如妊娠期婦女，由于處在非常時期不適合拔牙齒，當患阻生齒牙髓炎時，可以考慮優先開髓引流，減輕疼痛，待懷孕完畢後再進行智齒拔除；

　　

3

　　

病人身患心髒疾病，糖尿病等全身性疾病無法承受拔牙齒術，可以考慮優先開髓引流，待疼痛緩解後再進行進一步醫治；

　　

4

　　

當第二磨牙已缺少，或因爲病損無法保留時，如患牙髓炎的阻生齒近中傾斜度不得超過45°，可保存做修複鄰牙，給與優先開髓引流，後行完備的牙神經和恢複醫治，以儲存阻生。

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