拔牙並發症是拔牙創傷直接或創傷引起的一些局部疾病。牙拔除術是口腔外科最基本、最常用的治療方法。並發症多種多樣，如出血、感染、牙根殘留、口腔上颌窦交通等。影響其發生的因素不僅與局部解剖學的差異和生理和病理狀況密切相關，還與操作人員的經驗和操作技能密切相關。因此，有必要分析拔牙術中及術後代表性並發症的病因，並提出有針對性的預防措施和治療方法。

並發症在牙拔除術中

1.暈厥。

在拔牙過程中，由于恐懼、疼痛和其他原因，有時會發生暈厥。其原因、臨床表現和預防原則與局部麻醉相同。經適當治療恢複後，一般可繼續手術。

2.牙根斷裂。

牙根斷裂是拔牙過程中常見的並發症，導致牙根斷裂的原因有很多。例如，拔牙的牙冠被廣泛損壞或填充物較大。對于一些老年人的牙齒、死髓牙和根管治療後的牙齒，牙齒組織脆性大，易斷裂，牙根形狀變異，彎曲，根部肥大，多根粗大，多根根多，根分叉過大，根周骨因各種病理生理因素（慢性根尖炎、老年人等）而致密，彈性降低或牙根固連容易導致牙根斷裂(對于小于5mm的短根，根周無炎症，取出創傷者不得拔除，後期觀察)。

3.軟組織損傷。

牙龈損傷，多爲撕裂傷，也是術後出血的主要原因之一；相鄰軟組織損傷。

4.骨組織損傷。

a.牙槽突骨折。拔除上颌第三磨牙時，容易引起上颌結節骨折。拔除下颌第三磨牙時，可引起舌側骨板骨折。拔除上颌尖牙時，容易發生唇側骨瓣骨折。

b.下颌骨骨折，作爲拔牙的並發症，下颌骨骨折非常罕見，在拔除第三次下颌磨牙時很容易發生。

5.鄰牙，損傷颌牙。

鄰牙有大填充物。對于全冠修複者，修複體在拔牙過程中容易脫落。鄰牙損傷的可能性和颌牙損傷很容易發生在下颌前牙，因爲下颌牙的最終脫位力是向上的。

6.神經損傷。

拔牙時可能損傷的神經包括下巴神經、舌神經、鼻腭神經、頰神經和下牙槽神經。翻瓣時經常切斷鼻腭神經和頰神經。對于損傷下牙槽神經的藥物，可以使用維生素B1、B6、B12等促進神經恢複的藥物，也可以進行物理治療。下牙槽神經可在半年內恢複，舌神經損傷，恢複緩慢，應盡量避免。

7.颞下颌關節損傷。

颞下颌關節可能因開口過大、時間過長而脫位，尤其是既往有颞下颌關節脫位史的患者。因此，在手術中將其固定到下颌是非常重要的。

8.斷根移位。

斷根移位一般有以下幾種情況：

a.上颌窦底位置低或根尖病變破壞窦底骨，容易斷根移入上颌窦。

b.下牙槽突舌側骨板越向後越弱，下颌磨牙的斷根甚至整個牙齒更容易被推到舌側，進入下颌舌側骨膜，或穿透骨膜進入舌下間隙，下颌下間隙甚至咽下間隙c.拔出上颌阻生前牙時，牙齒或根偶爾會進入鼻腔。

9.口腔上颌窦交通。

口腔上颌窦交通主要發生在上颌磨牙根到上颌窦，窦底穿孔，也可由于根尖病變導致窦底骨缺乏，刮傷窦底，如小穿孔（直徑約2mm）可按常規拔牙後處理，使牙槽窩形成高質量的血凝塊，使其自然愈合。

拔牙術後並發症

1.拔牙後出血。

拔牙後半小時，如仍有明顯出血，稱爲拔牙後出血。

出血原因：絕大多數是局部因素。局部因素包括炎症性肉芽組織、軟組織撕裂、牙槽骨折、牙槽小血管破裂、著名血管損傷，如下牙槽血管或後上牙槽血管破裂等。血塊脫落也會導致出血。拔牙出血已停止，後來由傷口感染等其他原因引起的出血稱爲繼發性出血。拔牙後偶爾會出血。

治療：應同時從局部和全身兩個方面開始，必要時應與內科醫生合作進行診斷和治療。全身因素引起的出血應以預防爲主。這些全身因素經常可以通過詳細詢問病史和檢查來發現。

2.拔牙感染。

一般拔牙後無拔牙感染，複雜拔牙、阻生拔牙易發生拔牙感染。拔牙感染分爲急性感染、幹槽症和慢性感染。

a.急性感染。

與拔牙前局部創傷大、局部感染竈、糖尿病患者有關。多發生在拔牙後第二天，局部或面部疼痛、腫脹和張口有限。術後12例阻生牙、翻瓣去骨或嚴重創傷～臉頰腫脹和疼痛反應可在24小時內出現，但在34小時內出現～5天後可逐漸消退，不屬于急性感染。

防治：拔牙時堅持無菌手術，盡量減少手術創傷。拔牙後有局部感染的爐竈嚴禁粗暴劃傷，以免引起感染擴散。糖尿病患者只有在病情得到控制的前提下才能拔牙。術前術後抗生素治療。

b.幹槽症。

幹槽症是拔牙創急性感染的另一種類型，下颌後牙常見，尤其是下颌第三阻生磨牙拔除術後。正常情況下，即使是翻瓣去骨拔牙，傷口疼痛2～三天後會逐漸消失。如果拔牙後2～3天後出現劇烈疼痛，疼痛輻射到耳颞、下颌下區或頭頂。如果一般止痛藥無法緩解，可能會出現幹槽症。臨床檢查顯示牙槽窩空虛，或腐敗變性血凝塊呈灰白色。覆蓋牙槽窩壁的壞死物有惡臭，用探針直接觸骨表面，有銳痛。颌面無明顯腫脹，張口無明顯限制，下颌下有淋巴結腫脹、壓痛。組織病理表現爲牙槽窩骨壁淺層骨炎或輕度局限性骨髓炎。

防治：幹槽症與手術創傷和細菌感染有關。因此，術中應嚴格遵守無菌手術，減少手術創傷。一旦發生幹槽症，治療原則是徹底清創和隔離外界對牙槽窩的刺激，促進肉芽組織的生長。

c.慢性感染。

主要由殘根、肉芽組織、牙石、碎牙片或碎骨片等局部因素引起。臨床表現爲拔牙創傷持久，留下小傷口，傷口周圍牙龈組織紅腫，可見少量膿液排出或肉芽組織增生，一般無明顯疼痛。

預防和治療：拔牙後，應仔細清潔牙槽窩，特別是慢性根尖周炎患牙。拔牙後可發生出血，也可形成慢性炎症，長期不愈合。拔除多根牙時，應防止殘根遺留。如果發生慢性感染，應拍攝X線片，了解牙槽窩內的病變、是否有異物遺留、牙槽窩愈合等。，然後在局部麻醉下重新刮牙槽窩，使血液充滿後，消毒紗布棉卷，壓迫止血，並進行口服抗生素治療。

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